Что такое дистальный прикус

Дистальный прикус (Distocclusion) – деформация челюстной кости, при которой верхняя челюсть выдвигается вперед и нависает над нижней дугой.

Дистальная (прогнатическая) патология представляет собой деформированное смещение передних щечных бугров, может встречаться как при временных, так и при постоянных коренных зубах.

Наличие неправильного прикуса сопровождается асимметрией лица, невыразительной дикцией и проблематическим пережевыванием пищи. Как правило, оптимальное решение для исправления дистального прикуса – это хирургическое вмешательство, но при своевременной терапии можно справиться с помощью коррекции.

Классифицирование классов и подклассов патологии

Основатель раздела ортодонтии Эдвард Энгль классифицировал прогнатический дефект в соответствии с расположенностью передних зубных рядов. Зубы в нормальном состоянии должны выстраиваться в единую характерную линию плавным полукругом, проходящим через щечный бугор и верхушки резцов нижней челюсти.

По версии Энгля определяются две разновидности формирования деформированного прикуса:

• Форма 1: смещение и наклон вперед переднего зубного состава верхней челюсти. Передние щёчные бугры верхних резцов находятся между медиальной частью нижнего первого моляра и второго премоляра и сочетаются с узким расположением боковых моляров;
• Форма 2: смещение переднего состава в лингвальной направленности. Боковые моляры полностью перекрывают первые премоляры.

Дополнительно патология дистального дефекта классифицируется в следующем порядке:

• зубной альвеолярный: такая патология формируется вследствие аномального расположения связанных общим направлением зубных рядов и изменением отростка альвеолы;
• гнатический (перекрестный) – изменение скелетных форм черепа;
• сочетанный буккальный (щёчный) перекрестный прикус – относится к трансверсальным деформациям;
• зубной – формируется из-за медиального положения моляров и премоляров и изменения зубного ряда;
• скелетный – образуется из-за патологических изменений челюстной кости;
• нижняя микрогнатия (врожденная недоразвитость челюстной кости) при соответствии нормам строения зубочелюстной дуги;
• верхняя макрогнатия — увеличенная челюстная кость;
• макрогнатия сочетается с увеличенной челюстной дугой;
• прогнатия (выступающая вперед челюстная кость): выражается сжатием боковых резцов.

Важно! «Классификация Эдварда Энгля не учитывает, что нейтральное соотношение моляров и премоляров меняется в период смены зубов».

Этиология образования патологии

Факторы, провоцирующие деформацию, подразделяются на наследственные, образовавшиеся в период внутриутробного развития плода, и приобретенные после рождения.

Генетические причины могут определять предрасположенность к появлению патологии, которая развивается при определенных условиях и провоцирует образование прогнатического дефекта. Наследственность определяется специфическим развитием челюстно-лицевой кости, а внешние факторы оказывают модифицирующее действие.

Наиболее распространённые приобретенные причины развития верхней выдающейся деформации челюсти:

• дети рождаются с физиологическим или младенческим дистальным отклонением нижней челюсти – несоответствие длины между альвеолярными отростками и сагиттальной щелью зубочелюстной дуги. При неправильном вскармливании расстояние между челюстными дугами увеличивается, и прикус деформируется;
• вскармливание: важно при вскармливании рассматривать влияние необходимой физической нагрузки на мышечные ткани и формировать правильные соотношения челюстей. При нарушении техники искусственного кормления образование прогнатической аномалии челюстной дуги наблюдается в три раза чаще, чем при естественном вскармливании;
• дистальный прикус у ребенка может образоваться на фоне перенесенных болезней, провоцирующих деминерализацию костной ткани. К таким заболеваниям относится рахит, который приводит к аномалии челюсти из-за нарушения процесса окостенения ткани. Верхняя челюстная дуга приобретает углообразную форму, и увеличиваются сагиттальные размеры, нижняя челюсть деформируется и представляется в образе трапеции, что происходит на фоне уменьшения фронтального участка зубочелюстной дуги;
• вредные привычки детей (сосание языка, пальцев и любых предметов) провоцируют развитие аномального направления в определенную сторону участка. Привычка сосания создает препятствие для физиологического сдвига вперед нижней зубной дуги, форма патологии, как правило, соответствует форме и расположению предмета сосания.
• дыхание ротовой полостью: данная патология возникает из-за наличия аденоидных образований, препятствующих носовому дыханию. Неправильное дыхание создает благоприятную обстановку для деформации.

Физиологическая деформация происходит в результате дистального сдвига языка на нижнюю небную часть полости рта. Нижняя челюстная дуга дистально перемещается вследствие нарушенных синергизмом действий мышечной ткани и околоротовой полости, в результате происходит сжимание и удлинение челюстного ряда в области зубной дуги, образование сагиттальной щели и увеличение расстояния до нёба.

• нарушение жевательной функции и характеристика пищи: превалирование темпа орального жевания провоцирует дистальное положение нижнего челюстного ряда. Отсутствие интенсивного жевания, преобладание мягкой пищи приводит к задержке развития челюсти, препятствует стирание бугров молочных зубов и физиологическому сдвигу челюсти;
• микроглоссия, или укороченная уздечка языка: деформированная уздечка провоцирует неправильное положение языка, приводит к нарушению мышечной активности и неправильному формированию челюсти;
• прорезывание зубов: непоследовательное прорезывание моляров и передних премоляров формирует укороченную или удлиненную зубную дугу вследствие ретенции или аномального расположения зубов;
• дисфункция микродинамической мышечной ткани челюсти и лица: ослабление тонуса круговой мышцы ротовой полости. Вялость губных мышц препятствует нормальному физическому давлению на фронтальные зубы, происходит сдвижение вперед под напором языка;
• несвоевременное удаление молочных зубов: при преждевременной резекции моляров возникает сдвиг коренных зубов в аномальное положение, приводит к укорочению зубного ряда. Сдвиг может происходить как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.

Редко один из факторов приводит к образованию дистальной аномалии, как правило, для деформации необходима совокупность генетических и приобретенных причин.

Важно! «Неправильное кормление детей, вредные привычки, заболевания носоглотки могут привести к деформации прикуса».

Симптомы прогнатической аномалии

Клиника прогнатического прикуса зависит от возраста, степени поражения, сочетания трансверсальной и вертикальной плоскости. Дистальный глубокий прикус чаще всего сочетается с прогнатическим дефектом.

Симптоматика определения степени поражения при визуальном осмотре выявляется в следующих нарушениях симметрии лица:

• при сопутствующем заболевании аденоидных воспалений различаются широкая спинка, неподвижные крылья и узкие ходы носа;
• носовые и губные складки имеют сглаженный вид;
• верхняя губа выпирает и превалирует (при наличии короткой верхней губы или активно выраженной сагиттальной щели отмечаются открытый рот или напряженное смыкание губных мышц);
• фронтальные передние зубы выступают вперед из-под губной ткани;
• нижняя губа имеет отпечатки фронтальных зубов;
• подбородок скошен вглубь шеи;
• проявление «двойного подбородка»;
• форма подбородочной части лица имеет нормальный размер, но при сочетании с глубоким прикусом он выглядит укороченным;
• глубина борозды подбородка зависит от вертикальной плоскости, нормальная глубина резцового перекрытия имеет среднюю глубину, при глубоких резцовых перекрытиях губная подбородочная плоскость характеризуется сильно выраженным углублением.

В ортодонтии используют дифференциальную диагностику нарушения по пробе Эшпера-Биттнера. Для этого пациент выдвигает вперед нижнюю челюстную дугу до состыковки нормального контакта передних резцов, и при этом оценивают степень поражения.

Гнатические и зубные альвеолярные формы дистального прикуса определяются только с применением телерентгенограммы.

Лечение прогнатического дефекта

Эффективное лечение деформации прикуса происходит у детей в период смены молочных на коренные зубы. Изначально лечение направлено на исправление следующих патологий:

• формирование челюсти и устранение влияния неправильно функционирующих мышц;
• адаптация жевательных, глотательных функций, нормализация плотного соединения губных дуг;
• задержание сагиттального роста верхней челюстной кости;
• стимуляция развития и роста нижней челюстной кости;
• физиологическое изменение размера и формы зубных рядов;
• коррекция положения отдельных моляров и премоляров;
• стимуляция развития апикального базиса;
• медиальный сдвиг нижней челюстной дуги;
• коррекция высоты межчелюстных пространств.

В ортодонтии при лечении молочных зубов применяются стандартные вестибулярные пластинки или щит для корректирования деформации во время смены зубов:

1. Пропульсор Мюлемана – лечебно-профилактический аппарат, препятствует ротовому дыханию и образованию вредных привычек.
2. Активатор Андерсена-Гойпля – комбинированный агрегат, фиксирует перемещение в нормальное положение.
3. Регулировщик функций Френкеля – устраняет физическое давление на полость рта, нормализует дыхание, избавляет от вредных привычек.
4. Аппарат Персина – функциональный прибор, обеспечивает смещение в нужное направление.
5. Аппарат активатор Кламмта – съемный прибор, корректирует симметрию лица.

При лечении деформации постоянных зубов применяют аппарат Энгля и дуговые системы в сочетании с микроскопической имплантацией.

В запущенных состояниях, при наличии наследственных факторов и аналогичных деформациях у членов семьи, а также при недоразвитости нижней челюсти, выраженной тесным расположением зубов и недостаточностью пространства для роста, производят удаление передних премоляров.

Лечение дистального прикуса производится в три этапа:

1. Установка в нормальное положение отдельных зубов, а также формирование зубного ряда.
2. Перестройка вертикального соотношения челюстей.
3. Изменение расположения челюстей межчелюстными эластиками при воздействии эджуайз-техники.

Вестибулярную и оральную стороны верхней челюсти нормализуют с помощью ленточной и дырочной компактостеотомией или кортикотомией. Аппарат применяют после хирургического вмешательства на срок одну неделю.

Прогноз лечения зубных альвеолярных форм патологического прикуса при наличии удлиненной верхней губы, как правило, благоприятен. Скелетные и прогнатические деформации представляют более сложный процесс коррекции, поэтому при патологии дистальный прикус лечение следует начинать как можно скорее.

Важно! «Для эффективного лечения и с целью закрепления достигнутых результатов ретенции применяют то же средство, что использовалось в период активной терапии дистального прикуса, но без основной активации аппарата или индивидуально изготовленное».

Профилактика образования патологии

Для профилактики образования прогнатического прикуса рекомендуется первым делом предотвращать развитие заболеваний, приводящих к нарушению роста костной ткани.

Особенно важны:

• полноценное питание, наличие в рационе твердых продуктов (морковь, яблоки), витаминотерапия;
• своевременное лечение болезней носоглотки, ринита, воспалительных процессов в аденоидах;
• ограждение от появления вредных привычек, сосания пустышек, пальцев.

При диагностировании патологии требуется немедленное обращение к стоматологу за получением своевременного лечения. Детские кости намного эффективнее подаются коррекции, поэтому если вовремя обратиться к врачу, то процесс выздоровления ускорится и закончится со стопроцентной гарантией исправления деформации.